ההשפעה של טיפול במים על משתני תפקוד גופני ונפשי בקרב משתתפים עם מחלות מפרקים לאחר החלפת מפרק ירך

Weigenfeld-Lahav, I., Hutzler, Y., Roth, D., Hadar-Frumer, M. (2007). Physical and Psychological Effects of Aquatic Therapy in Participants After Hip-Joint Replacement: A Pilot Study, International Journal of Aquatic Research and Education, 1, (4), 311-321.

וייגנפלד-להב, א., הוצלר, י., רוט, ד., והדר-פרומר, מ. (2004). ההשפעה של טיפול במים על משתני תפקוד גופני ונפשי בקרב משתתפים עם מחלות מפרקים לאחר החלפת מפרק ירך, בטאון הפיזיותרפיה, 6(2), 27-22.

על המאמר

הטיפול במים משמש לטיפול בחולים הסובלים ממגוון אבחנות, כולל מחלות ראומטיות. הטיפול במים כולל ביצוע תרגילים מובנים בעזרת המפרקים והגפיים, כאשר הגוף טובל במים חמים.   

מקובל להניח כי אחד מאמצעי הטיפול היעילים ביותר נגד תסמונות ראומטיות הוא פעילות גופנית. יחד עם זאת, יש הטוענים כי, תרגילים נושאי משקל (כוח הכובד) עלולים לעורר כאב. הדבר נכון במיוחד אם במפרקים יש משטחים מפרקיים בלתי מתאימים, יישור לקוי, חוסר יציבות בגידים או עצבוב פגוע של השרירים או המפרק, כפי שקורה בדרך כלל במערכת החיסון. מצב זה מצמצם את אפשרויות הפעילות עבור חולים הסובלים מניוון מפרקי, ועלול אף להביא להפסקת פעילויות שונות כגון עיסוק בפעילות ספורט כלשהי.   

חוסר התנועתיות והעומס הדינמי על המפרק פוגעים במשטחי המפרק, מצמצמים תנועה ואלו מובילים למעגל של חוסר תנועתיות וניוון.

כתוצאה מהלחץ הנוצר על המפרק ובשל מבנהו הבלתי תקין עלולים להיווצר:   

• דפורמציות ופגיעות אורתופדיות במפרק עצמו עם השפעה כללית על מערכת התנועה.
• בעיות יציבה בעיקר בגו ובגפיים תחתונות המשפיעות על ההליכה והיציבה.
• דלקות בגידים והידבקויות של הקפסולה (מעטפת המפרק).
• פריקות של המפרקים.
• דלקות בבורסה של המפרק.
• לרוב, מתלווה ירידה בסיבולת אירובית בעקבות מגבלת המפרקים לנשיאת משקל.

כל אלה יכולים להשתפר בעקבות פעילות במים. הבריכה הטיפולית מציעה סביבה המאפשרת תרגול כמעט ללא ההשלכות השליליות של הלחץ על המפרקים.

ההשפעות הפיזיולוגיות הנובעות מן התרגול במים חמים הן:

1. המרצת מחזור הדם בשרירים,
2. העלאת האלסטיות והגמישות במפרקים
3. ירידה בכאבים בשרירים.

הפעילות במים כוללת תרגילים שמטרתם:

• שיפור טווחי התנועה במפרק
• חיזוק שרירים סביב המפרק
• יציבות המפרק
• תרגול תפקודי היום יום

כתוצאה מכך, המים מאפשרים לחוות טווחי תנועה ותנועתיות שלא ניתנים ביבשה.

המאפיינים הפיזיים של המים (צפיפות יחסית, ציפה, לחץ הידרוסטטי, התנגדות נוזלים, תנועה במים ומומנט הכוח) משמשים כדי להפחית את כוחות הכבידה בגפיים חלשות ולהגדיל את תנועות הגוף, כוח השרירים והיכולת האירובית.

טיפול במים יכול להועיל במחלות ראומטיות בנקודות הבאות:

• ציפה מאפשרת בהפחתת הכאבים והנוקשות במפרק.
• עלייה במסר התחושתי לתוך המפרק שנוצר על ידי מערבולות,
• לחץ וטמפרטורת המים מגרים את החיישנים במפרק להגיב לתנועה ויציבה
• השרירים רפויים ומתאפשרת חופשיות במפרק ביחד עם הפחתה כללית בדחיסות ובלחץ התוך מפרקי.
• תרגילי יציבה, קואורדינציה ושיווי משקל מתאפשרים עם התמיכה של המים.
• תבניות הליכה נכונות נרכשות בסביבה המאפשרת תנועה ללא סיכונים.
• נשיאת משקל  מתאפשרת באופן הדרגתי ונוצרת הכנה לקראת פעילות ביבשה.
• הפעילות במים מקלה על חזרה לפעילות אירובית מתונה על ידי תרגילים או שחייה.

כל אלו משפרים לא רק את היכולת הפיזית אלא גם מגבירה חוויה פסיכולוגית חיובית .

מחקרים שנעשו בתחום הטיפול במים באנשים עם מחלות הראומטיות מצאו כי:

1. לאחר סדרת טיפולים במים הכוח הממוצע עלה וכך גם היכולת האירובית. 
2. לאחר קבלת טיפול במים נמצא שיפור מובהק בטווחי התנועה.
3. הידרותרפיה יצרה שיפור גדול ביותר ביחס לשיטות טיפול אחרות, למשל פיזיותרפיה.  
4. פעילות גופנית במים קשורה בהשפעות רגשיות חיוביות  בהיבטים של : ביטחון עצמי, דימוי גוף, דיכאון וחרדה ומצב רוח.

השפעת הטיפול במים על אנשים שעברו ניתוח להחלפת מפרק ירך

כישלון של מפרק בעקבות מחלות מפרקים, מהווה סיבה שכיחה לביצוע ניתוח החלפת מפרק. המטרות העיקריות של הניתוח הן הפחתת כאב ושיפור תפקוד המפרק. לאחר ניתוח להחלפת מפרק צפויה תקופת שיקום והחלמה, במהלכה המנותח חוזר בהדרגה לניידות והפעלת המפרק השתול. תהליך השיקום יכול להמשך בין כמה חודשים ועד שנה ויותר ומלווה בקשיים הן מבחינה גופנית והן מבחינה רגשית. בתהליך השיקום ניתן להתייחס לשלושת הרבדים של International Classification of Function (ICF) אותם סיווג מחדש ארגון הבריאות העולמי ((WHO : 

• הרובד התפקודי 
• רובד הפעילות
• רובד ההשתתפות.

המחקר הנוכחי בחן את השפעת תכנית טיפול במים על טווח תנועה בירך, שיווי משקל, איכות חיים פונקציונלית ומהירות הליכה בשלושת רובדי ה-ICF בקרב אנשים הסובלים ממחלות פרקים.

המחקר התמקד קבוצה של אנשים אשר עברו החלפת מפרק ירך אשר קיבלה 12 טיפולים, פעמיים בשבוע. התוצאות הצביעו על שינוי חיובי משמעותי בפשיטה ובהרחקת הירך, איכות חיים, שיווי משקל דינמי ומהירות הליכה בקרב אנשים עם מחלות ראומטיות שעברו החלפת מפרקים. 

• טווח תנועה

המחקר לא הראה שינויים בטווח התנועה של המפרק לאחר סדרת טיפולים.

ככל הנראה, יש מספר גורמים שתורמים לעלייה בטווח התנועה במהלך הזמן: כמה פעמים תורגל כל מפרק בכל שיעור, כוח ההתנגדות של התרגילים שהגביר את כוח השרירים,  טמפרטורת המים, מוטיבציה, כאב וטווח התנועה ששימש במהלך התרגול.

• שיווי משקל  דינמי

התוצאות הראו כי חל שיפור משמעותי בשיווי המשקל הדינמי. המים מאפשרים לחוות תנועתיות שלא ניתנת ביבשה. המאפיינים הפיזיים של המים מפחיתים את כוחות הכבידה בגפיים ומעלים את המסר התחושתי לתוך המפרק ומגרים את החיישנים במפרק להגיב לתנועה ויציבה. ההליכה במים עוזרת ביצירת תרגול לשיווי משקל בעמידה ובהליכה ומקנה בטחון .

• מהירות הליכה

התוצאות מצביעות על שיפור מובהק במהירות ההליכה. מהירות ההליכה חשובה במיוחד מאחר ונותנת לנבדקים תחושה טובה והפחתת החשש מנפילות.

• איכות חיים

ניתן לראות מהתוצאות כי חל שיפור באיכות החיים הקשורה לבריאות פיזית ובבריאות נפשית לאחר קבלת הטיפול במים. המאפיינים הפיזיים של המים עוזרים בהפחתת כאב.

התוצאות מצביעות על ירידה במצב הרוח השלילי. לא ניתן לקבוע אם השינוי הרגשי הוא תוצאה של השפעת סביבת המים המרגיעה, השפעת הטיפול על המצב הפיזי, האינטראקציה הקבוצתית, או שילוב של שלושתם .

בעקבות המחקר ניתן להסיק כי ישנה אפשרות לבצע יותר פעולות יומיום עקב שינוי בטווח התנועה, מהירות ההליכה ושיווי המשקל, ומכאן להשתתף בפעילויות שונות בקהילה ולא להישאר בבית (כפי שנמדד בשאלון איכות החיים.

מגבלות המחקר

מדגם נבדקים קטן, העדר קבוצת בקורת, שכן הנבדקים שמשו  כבקורת של עצמם במהלך בדיקות חוזרות

לכן, חשוב יהיה לחזור על ניסוי זה עם קבוצות ביקורת הכוללות קבוצה ששוהה במים אך אינה מקבלת טיפול וקבוצה המקבלת טיפול ביבשה וכן להגדיל את קבוצת המחקר בגודל מדגם.

למרות מגבלותיו של מחקר זה, הוא מחזק ממצאים של מחקרים קודמים וממקד אותם באוכלוסייה שעברה החלפת פרק ירך. לפיכך הוא יכול להוות עדות נוספת לתמיכה  בהידרותרפיה ככלי טיפולי באנשים הסובלים  ממחלות מפרקים לאחר החלפת מפרק.

 
לקבלת מאמרים מספריית בית איזי שפירא ניתן לפנות ל: tovae@beitissie.org.il

המרכז ההידרותרפי בבית איזי שפירא, נותן מענה רחב לילדים, מתבגרים ובוגרים עם וללא מוגבלות.
לפרטים נוספים וליצירת קשר – לחץ כאן