אימון במסילה נעה בשיפוע כטיפול בהליכה על קצות האצבעות של ילד עם שיתוק מוחין

ושדי, א. ורוט, ד. (2004). אימון במסילה נעה בשיפוע, כטיפול בהליכה על קצות האצבעות של ילד עם שיתוק מוחין. בטאון הפיזיותרפיה, 6 (2), 21-19

על המאמר

רקע הליכה על קצות האצבעות (Toe Walking) עשויה להופיע באופן התפתחותי נורמטיבי אצל פעוטות, ששבים בשלב מאוחר יותר להליכה תקינה. הליכה על קצות האצבעות כתבנית הליכה קבועה הינה פתולוגית, והיא מופיעה במספר סינדרומים.

מקובלת חלוקה לשתי קבוצות עיקריות של התופעה:

1. הליכה על קצות האצבעות ללא סיבה פיזיולוגית.
2. הליכה על קצות האצבעות שיש לה סיבה פיזיולוגית.

המאפיינים העיקריים של הליכה על קצות האצבעות בשתי הקבוצות הם:

1. פגיעה בהתפתחות העקב.
2. התרחבות והתפתחות יתר של החלק הקדמי של כף הרגל.
3. קיצור של גיד האכילס.

להליכה על קצות האצבעות השלכות תפקודיות כגון:

1. קשיים בשיווי משקל עקב בסיס הליכה צר.
2. איטיות בהליכה עקב צעדים קצרים.
3. עייפות מוגברת.

התופעה שכיחה בעיקר בקבוצת הילדים המאובחנים עם CP  (שיתוק מוחין).

בספרות המקצועית מוזכרים מספר טיפולים מקובלים המשפרים את ההליכה של ילדים אלו:

1. טיפול בסדים המביא לעלייה במידת כפיפות כף הרגל.
2. טיפול בבקלופן אשר מפחית צורך בניתוח להורדת ספסטיות
3. ניתוח SPR  - הליך ניתוחי-נוירולוגי בעמוד השדרה המביא להפחתת הספסטיות באופן ניכר.

יש דיווחים המעלים ספק בקשר ליעילותן של חלק מההתערבויות שצוינו.

שיתוק מוחין ומסילה נעה

אצל ילדים עם CP  אימון על מסילה נעה (הליכון) נמצא בשימוש בעיקר לצורך שיפור יכולת אירובית.

הליכה על מסילה נעה היא פעילות פנאי מקובלת, הנתפסת  כנורמטיבית, בניגוד לטכניקות טיפוליות מקובלות. ניתן לבצע פעילות זו בכל מקום בו יש מסילה נעה, ללא צורך להגיע למרכז טיפולי מיוחד.

המחקר המתואר מציע את האימון במסילה נעה ככלי טיפולי לילדים עם CP  ההולכים על קצות האצבעות.

תכנית ההתערבות במחקר

תכנית  הטיפול נמשכה שלושה חודשים, 4 פעמים בשבוע, למשך 30-45 דקות. בסך הכול בוצעו 48 יחידות אימון. משך ההליכה ההתחלתי היה 10 דקות והוא הועלה בהדרגתיות ל- 25 דקות לאחר חודש של תרגול. המסילה הוצבה בשיפוע של 10-12 מעלות במהלך הטיפול.

תוצאות ודיון  

שלושה חודשים של תרגול הליכה על מסילה בשיפוע הביאו לירידה משמעותית בזווית נעל-משטח ושינוי חיובי בניידות אצל ילד המאובחן עם CP  קל, פיגור קשה ו- PDD ההולך על קצות האצבעות.

שיפוע המסילה מבוסס על ההנחה התיאורטית, לפיה עצם השיפוע יכול להביא לשינוי בדפוס ההליכה. המסילה מהווה אמצעי טיפול הכופה עצמו במידה מסוימת על הילד, ומכתיב את תצורת התרגול, משום שהמסילה מפעילה על הילד כוח ומביאה אותו לביצוע הנדרש. מאפיין זה שונה בתכלית מכל תרגול מוטורי אחר בו הילד נדרש לבצע את הפעילות, והיא לא "כופה" את עצמה עליו. מאפיין זה מאפשר לעזור לילדים לתרגל פעולות שלא ניתן היה לבצע בדרך אחרת.

במקרה המתואר השינוי לא היה רק בזווית נעל- משטח אלא גם חל שינוי תפקודי משמעותי בניידות.

לקבלת מאמרים מספריית בית איזי שפירא ניתן לפנות אל : tovae@beitissie.org.il