

-7-
. עזרה משפטית קודמת:
11
האם קיבלת בעבר עזרה משפטית מעורך דין?
האם קיבלת בעבר עזרה משפטית מעורך דין של האגף לסיוע משפטי?
. אם יש חוות דעת של עובד סוציאלי אפשר לצרף לבקשה.
12
. האם יש אדם שעוזר לך בקבלת החלטות?
13
(אם כן יש לסמן בעיגול)
א. תומך בקבלת החלטות
ב. מיופה כוח
ג. אפוטרופוס
ד. אדם אחר
פרטים:
שם מספר טלפון
שם מספר טלפון
. אפשר לציין פרטים של אנשים, שאת או אתה מסכימים שנציג של האגף לסיוע
9
משפטי ידבר איתם על הבעיה המשפטית שלך:
הורה
שם מספר טלפון
אח/אחות
שם מספר טלפון
קרוב משפחה אחר או חבר קרוב
שם מספר טלפון
סוג הקירבה
עובד סוציאלי
שם מספר טלפון
כל אדם אחר
שם מספר טלפון
. תביעות בבית המשפט?
10
האם הגשת תביעה או האם הגישו נגדך תביעה לבית משפט? כן / לא (יש לסמן בעיגול)